Farmacovigilancia

Seguimiento de pacientes en tratamiento con Metadona Clorhidrato LIF

Nombre de la Institución *

Nombre y Apellido del Médico *

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Nº de Historia Clínica del paciente *

Fecha de inicio de tratamiento con Metadona Clorhidrato LIF *

1er registro, a la semana de inicio de tratamiento con Metadona Clorhidrato LIF *

2do registro, al mes de tratamiento con Metadona Clorhidrato LIF *

  METADONA CLORHIDRATO LIF METADONA "ANTERIOR"
1er registro 2do registro
Efectos Adversos Náuseas y vómitos
Prurito
Mioclonías
Delirio
Ataxia
Constipación
Somnolencia
Confusión
Otros efectos adversos severos, con riesgo de vida Cardiovasculares
Respiratorios
Otros (especificar)
EVALUACIÓN DE EFECTIVIDAD METADONA CLORHIDRATO LIF
Dosis requerida de Metadona Clorhidrato LIF en comparación con "metadona anterior" (registrar exclusivamente en la primera semana de cambio de marca) Igual Mayor Menor

 

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